<track id="eqiij"></track>

<center id="eqiij"></center><center id="eqiij"><s id="eqiij"></s></center>
<center id="eqiij"><ruby id="eqiij"></ruby></center>
<th id="eqiij"></th><center id="eqiij"><s id="eqiij"></s></center>

當前位置:范文派>職場信函>工作計劃>衛生院慢性病工作計劃

衛生院慢性病工作計劃

時間:2022-06-22 11:15:57 工作計劃 我要投稿

衛生院慢性病工作計劃

  日子在彈指一揮間就毫無聲息的流逝,我們的工作同時也在不斷更新迭代中,是時候靜下心來好好寫寫計劃了。相信大家又在為寫計劃犯愁了?下面是小編幫大家整理的衛生院慢性病工作計劃,僅供參考,大家一起來看看吧。

衛生院慢性病工作計劃

衛生院慢性病工作計劃1

  隨著經濟的發展,生活方式的改變和老齡化的加速,高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發病率和患病率呈快速上升趨勢,致殘率、致死率高,嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此,慢性病的防治顯得尤為重要,而慢性病的防治的重心則在基本衛生服務,慢性病的預防是慢性病防治最有效的手段,慢性病的防治工作的好壞直接關系到慢性病防治的效果。我院充分認識到慢性病防治的重要性,以指派專人管理,成立慢性病工作領導小組等多種方法進行規范管理,并將高血壓、糖尿病和重性精神病的防治工作納入基本公共衛生服務工作的重點。根據上級有關慢性病防治相關文件的要求,特制定今年慢性病防治工作計劃如下:

  一、總體工作目標

  1、建立慢性病基礎信息系統,利用現有網絡對高血壓、糖尿病、惡性腫瘤和重型精神病的新發的首診病例進行網絡直報工作,成立慢性病防治工作領導小組,由領導分管此項工作,責任落實到人。衛生院每季度對慢性病工作進行檢查、督導。

  2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式,早期發現高血壓、糖尿病患者,提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率,并對重性精神病人進行規范管理、病情評估和康復指導。

  3、通過電話指導、入戶訪視、建立居民健康檔安基本信息、門診35歲以上首診測血壓制度等,加強轄區高血壓、糖尿病患者的隨訪管理,提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率,提高高血壓和糖尿病患者的自我管理的知識和技能,減少或延緩高血壓、糖尿病并發癥的發生。

  4、加強健康教育和健康促進,定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳,普及社區居民高血壓、糖尿病的防治知識,控制各種危險因素,提高人群的健康意識。

  5、以衛生院和村衛生室為基礎,從群體防治著眼,個體防治入手,探索建立生米中心衛生院衛生院管理、評價,綜合性醫院協助診斷、個體化治療等技術支持,衛生院和衛生室工作人員隨訪管理高血壓、糖尿病的管理模式和機制。

  6、加強健康教育和健康促進,定期開展高血壓、糖尿病、重性精神病專題知識講座及大眾宣傳,普及人民群眾的慢性病防治知識,控制各種危險因素,提高人民群眾的健康意識。

  7、建立規范化的高血壓、糖尿病、重性精神病計算機檔案管理系統。

  8、對全鎮65歲以上居民及高血壓、糖尿病和重性精神病患者進行一年一次的免費體檢,做好體檢表,并將體檢信息錄入慢性病管理軟件系統(高血壓、糖尿病和重性精神病患者的體檢可與隨訪相結合)。

  二、居民健康檔案建檔工作目標

  1、建立各村居民健康電子檔案,20xx年居民健康檔案建檔率城市和農村分別達到80%、70%。;

  2、建立完整的高血壓、糖尿病患者的健康電子檔案,應有管理登記、隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

  三、老年人健康管理目標

  1、通過實施老年人健康管理服務項目,對城鄉老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查,提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導,減少主要健康危險因素,有效預防和控制慢性病和傷害,逐步使老年人享有均等化的基本公共衛生服務。

  2、開展老年人保健工作,一年一次定期為65歲以上老年人做健康檢查,到20xx年底,老年人健康登記管理率城鄉分別達90%,規范化管理率≥95%。

  四、高血壓工作目標

  1、發現并積極登記高血壓患者,人群登記管理率城鄉達到90%,

  2、為高血壓患者建立健康電子檔案,對患者進行規范化管理,2個月一次隨訪,規范化管理率≥95%,并且每年至少進行一次健康檢查,可與隨訪相結合;

  3、高血壓高危人群每年至少測一次血壓并進行干預和效果評

  價;

  4、繼續施行35歲以上居民首診測血壓制,并做好登記;

  5、居民高血壓防治知識知曉率≥80%。

  五、糖尿病工作目標

  1、發現并積極登記糖尿病患者,人群登記管理率城鄉達到90%,

  2、為糖尿病患者建立健康電子檔案,對患者進行規范化管理,每年至少提供4次隨訪,規范化管理率≥95%,并且每年至少進行一次健康檢查,可與隨訪相結合;

  3、糖尿病高危人群每年至少測一次血糖并進行干預和效果評價;

  4、居民糖尿病防治知識知曉率≥80%。

  六、重性精神病工作目標

  1、發現并積極登記重性精神病患者,至20xx年底全鎮納入管理的重性精神病患者占總重性精神病患者人數的70%

  2、為重性精神疾病患者建立健康電子檔案,對患者進行規范化管理,每年至少提供4次隨訪,規范化管理率≥95%,并且每年至少進行一次健康檢查,可與隨訪相結合;

  3、對確診的重性精神疾病患者進行健康教育、行為干預和康復指導。

  七、實施計劃

  建立并健全慢性病工作制度,成立慢性病工作領導小組,對全鎮65歲以上老年人、高血壓、糖尿病和重性精神病患者開展預防控制工作,建立綜合防治機制。

  (一)、建立慢性病工作報告制度,責任落實到人。對今年新增的65歲以上老年人,新發的高血壓、糖尿病及重性精神病患者進行登記建檔和管理。

  (二)、高血壓、糖尿病、重性精神病的管理

  1、高血壓、糖尿病、重性精神病患者的檢出

  利用建立社區居民電子檔案、健康體檢、衛生室工作人員和村衛生室的診療、社區免費測血壓和血糖、主動監測、首診測血壓等方式發現高高血壓、糖尿病和重性精神病患者。

  2、高血壓、糖尿病、重性精神病患者的登記

  將檢出的高血壓、糖尿病和重性精神病患者納入慢性病管理系統,信息錄入數據庫,進行規范化管理。

  3、高血壓患者的隨訪管理和轉診

  4、糖尿病患者的隨訪管理和轉診

  5、重性精神病患者的隨訪管理和轉診

  (三)、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預

  對高危人群采取群體和個體健康指導相結合的方法,開展健康教育以改變不良的生活方式,提高其對高血壓、糖尿病相關知識及危險因素的了解,給予健康方式的指導,定期測量血壓、血糖。

  (四)、一般人群的健康促進

  根據居民的健康需求,廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳,提倡健康的生活方式,鼓勵居民改變不良的生活方式,減少危險因素,預防和減少高血壓、糖尿病的發生。

  1、在全鎮建立高血壓、糖尿病、重性精神病健康知識宣傳櫥窗,每2月舉辦一次高血壓、糖尿病和重性精神病健康知識教育并制作宣傳單,通過居委會、醫療站點等發放給居民。

  2、每月舉辦一次高血壓、糖尿病和重性精神病健康知識和健康生活方式講座。

  3、利用居民活動室等居民較集中的地方作為高血壓、糖尿病和重性精神病健康知識的宣傳陣地,擺放各種宣傳資料。

  4、在全鎮開展免費測血壓、血糖活動。

  八、培訓

  按照《國家基本公共衛生服務規范(20xx年版)》對衛生室工作人員和村衛生室的醫生進行培訓,以提高對高血壓、糖尿病和重性精神病的管理質量。

  在紅谷灘衛生辦正確領導下和業務指導下,我們將努力工作,腳踏實地干好本職工作,為我鎮慢性病工作再上新臺階而奮斗。

衛生院慢性病工作計劃2

  慢性非傳染性疾病(簡稱慢病)是一類與不良行為和生活方式密切相關的疾病,如心血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等。研究證實,慢病的發生與吸煙、酗酒、不合理膳食、缺乏體力活動、精神因素等有關。慢病具有病程長、病因復雜、遷延性、無自愈和極少治愈、健康損害和社會危害嚴重等特點。20xx年我院在上級各部門的領導下,按照《慢性非傳染性疾病預防控制規范》及國家、省、市慢性病預防控制工作的相關要求,為保證我鄉慢病防治工作穩步推進,結合石衛辦[20xx]130號《石棉縣基本公共衛生服務項目分項實施方案的通知》的要求,結合我鄉實際,慢病工作計劃如下:

  一、慢性病綜合防治工作

  1、開展重點慢病(高血壓、糖尿病、精神、腫瘤等)健康建檔建立和隨訪管理工作。在今后采用衛生部“慢病管理軟件”進行電子信息化管理,暫時無條件的采用紙質檔案管理,并逐步過渡到電子化信息管理。

  工作要求:重點慢病建檔覆蓋率100%,高血壓、糖尿病、腫瘤、精神病建檔率100%,慢病患者規范化管理100%。

  2、擬在年末進一步擴大示范我鄉慢病服務范圍,增加建檔數量和管理病人數量,并使用衛生部“社區慢病管理軟件”進行人群分類

  管理,開展慢病病人的自我管理和病人管理效果評估,開展健康教育和健康促進相關活動。

  工作要求:高血壓、糖尿病、腫瘤、精神病建檔率100%,慢病患者規范化管理率100%。

  3、要做到社區居民慢性病防治知識知曉率、健康行為形成率達85%以上;社區居民高血壓和糖尿病防治知識知曉率≥80%;門診35歲以上病人首診測血壓率達90%以上;慢病隨訪每年不低于4次,高危人群半年隨訪一次。

  4、認真做好死亡病例網絡報告和監測工作,人群死亡病例網絡直報達100%以上,報告及時達100%,《死亡醫學證明書》填寫準確率大于95%,無缺、漏項和邏輯錯誤,《死亡醫學證明書》的根本死亡原因確定IDC-10編碼正確率大于98%。

  二、項目范圍和內容

  (一)、范圍全鄉4個行政村

  (二)、項目內容

  1.高血壓患者管理

  根據《高血壓患者管理服務規范》,對轄區內35歲及以上高血壓患者進行規范管理。

  (1)高血壓患者發現

  發現途徑:開展35歲及以上居民每年首診測血壓;居民診療過2

  程測量血壓;健康體檢及高危人群篩查中測量血壓;通過宣傳教育讓患者主動與鄉鎮衛生院聯系;人群居民健康檔案建立過程中詢問等。

  (2)對確診的高血壓患者,鄉鎮衛生院要進行登記管理,對高血壓高危人群進行健康指導。每年要提供至少四次面對面隨訪,每次隨訪要詢問病情、進行血壓測量等檢查和評估,對用藥、飲食、運動、心理等健康指導。

  (3)高血壓患者每年至少進行一次健康檢查,可與隨訪相結合,內容包括血壓、體重、隨機血糖(指血)測量,一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查,還可根據實際情況進行血常規、尿常規、血脂、眼底檢查、心電圖、大便潛血、B超、K(鉀)、Na(鈉)檢查、認知功能和情感狀態的初篩檢查。

  2.Ⅱ型糖尿病患者管理

  根據《Ⅱ型糖尿病患者管理服務規范》,對轄區內18歲及以上Ⅱ型糖尿病患者進行規范管理。健康體檢及高危人群篩查檢測血糖;建議高危人群每年至少測量一次血糖;通過宣傳教育讓患者主動與鄉鎮衛生院聯系;人群居民健康檔案建立過程中詢問。對確診的Ⅱ型糖尿病患者鄉鎮衛生院要進行登記管理,對糖尿病高危人群進行健康指導。每年要提供至少四次面對面隨訪,每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估、對用藥、飲食、運動、心理等健康指導。Ⅱ型糖尿病患者每年至少進行一次健康檢查,可與隨訪相結合,內容包括:血壓、體重、空腹血糖(指血)測量,一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查,有條件的'單位建議增加糖化血紅蛋白、血

  常規、尿常規、血脂、眼底檢查、心電圖、大便潛血、腹部B超和認知功能、情感狀態的初篩檢查。

  三、健康教育與健康促進

  1、開展“健康一二一”示范活動。

  開展居民對合理膳食和身體活動知識知曉率抽樣摸底調查,圍繞“日行一萬步,吃動兩平衡,健康一輩子”的內涵,以合理膳食和適量運動為切入點,開展多種健康教育活動。

  2、進一步強化重點慢病知識宣傳力度。

  定期舉行慢病防治知識健康教育講座,堅持使用健康處方,以慢病相關宣傳日為主線,組織人員下鄉、入戶等多種形式進行慢病知識宣傳,擴大健康教育范圍,提高居民慢病知識知曉率。

  四、搞好人員培訓

  1、加強我院管理人員培訓。積極參加上級疾病預防控制中心組織舉辦的慢病相關知識培訓班,提高自身慢病管理水平,為慢病工作的進一步開展奠定良好的基礎。

  2、開展轄區衛生服務人員培訓。定期組織鄉村衛生機構的慢病管理人員進行慢病相關知識及管理知識的培訓學習,進一步提高慢病防治工作能力,逐步達到規范管理。

  具體實施步驟如下:

  一、按照縣疾控中心要求及時成立慢病管理領導小組。

  二、3月15日開始對我鄉65歲以上老年人、重癥精神性疾病患者、糖尿病人和高血壓患者進行健康體檢工作,每周向疾控中心上報慢病管理的進展情況。

  三、由于多數老年人行動不便,我們決定抽調人員采取了入戶體檢的方式開展工作,以最大的努力盡可能地方便群眾。

  四、按照考核方案的要求完成對慢病人員一年進行四次隨訪,及時填寫和不斷地完善隨訪記錄。

  五、按照上級要求按時完成健康檔案基本信息錄入工作。

衛生院慢性病工作計劃3

  XXX鎮衛生院慢性病防治工作計劃隨著經濟的發展,生活方式的改變和老齡化的加速,高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發病率和患病率呈快速上升趨勢,致殘率、致死率高,嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此,慢性病的防治顯得尤為重要,而慢性病的防治的重心則在社區,慢性病的社區預防是慢性病防治最有效的手段,社區慢性病的防治工作的好壞直接關系到慢性病防治的效果。我院要充分認識慢性病防治的重要性,將慢性病防治工作納入基本公共衛生項目服務的考核目標,創造支持性的環境,走“防治結合,預防為主”的道路。根據阿左旗慢性病防治相關文件的要求,特制定今年慢性病防治工作計劃。

  一、工作目標

  1、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式,早期發現高血壓、糖尿病患者,提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

  2、建立居民35歲以上首診量血壓制度。

  3、加強村級高血壓、糖尿病患者的隨訪管理,提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率,提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能,減少或延緩高血壓、糖尿病并發癥的發生。

  4、以我院為基礎,從群體防治著眼,個體防治入手,村衛生室協助診斷、個體化治療、提供技術支持,我院隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。

  5、加強健康教育和健康促進,定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳,普及社區居民高血壓、糖尿病的防治知識,控制各種危險因素,提高人群的健康意識。

  6、建立規范化的高血壓、糖尿病檔案管理體系。

  二、建檔工作目標

  1、建立社區居民健康檔案,服務人口基線調查率大于5%;

  2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案,應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

  三、高血壓工作目標

  1、發現及篩查登記高血壓患者;

  2、對高血壓患者進行規范化管理,管理率>60%,`其血壓控制率≥60%;

  3、居民高血壓防治知識知曉率達60%。

  四、糖尿病工作目標

  1、發現并登記糖尿病患者;

  2、對糖尿病患者進行規范化管理,管理率>30%,血糖控制率到>50%;

  五、實施計劃建立慢病網絡直報系統和工作制度;對社區一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作,在社區建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。

衛生院慢性病工作計劃4

  根據《縣基本公共衛生服務項目實施方案》《國家基本公共衛生服務規范》中關于高血壓患者和2型糖尿病患者管理服務規范的要求,對農村居民的慢性病實施干預措施,減少主要健康危險因素暴露,有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。為建立健全我鎮基本公共衛生服務慢性病管理系統,結合我鎮實際制定本實施方案。

  一、項目目標

  (一)通過實施基本公共衛生服務慢性病管理項目,對我鎮居民的慢性病及相關危險因素實施干預措施,減少主要健康危險因素,有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。

  (二)20xx年度,我鎮高血壓、糖尿病等慢性疾病防治工作兩類人群登記管理率達到60%。

  二、項目范圍和內容

  (一)項目范圍

  全鎮19個行政村,17個村衛生室。

  (二)項目內容

  1、高血壓患者管理

  根據《高血壓患者管理服務規范》,對全鎮內35歲及以上高血壓患者進行規范管理。

  (1)高血壓患者發現

  發現途徑:開展35歲及以上居民首診測血壓;居民診療過程測量血壓;健康體檢及高危人群篩查中測量血壓;通過宣傳教育讓高血壓患者主動與村衛生室聯系;普通人群建立居民健康檔案過程中詢問等。對確診的高血壓患者進行登記管理,對高血壓高危人群進行健康指導。

  (2)對確診的高血壓患者,村衛生室每年要提供至少四次面對面隨訪,每次隨訪要詢問病情、進行血壓測量等檢查和評估、對患者用藥、飲食、運動、心理等給予健康指導。

  (3)高血壓患者每年至少進行一次健康檢查,可與隨訪相結合,內容包括血壓、體重、隨機血糖(指血),一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。

  (4)建立首診測血壓制度

  對轄區內35歲及以上常住居民,到鄉鎮衛生院、村衛生室首次就診時為其測量血壓。

  (5)高血壓高危人群的管理

  高危人群(收縮壓介于120-139mmhg或舒張壓介于80-89mmhg之間;超重或肥胖(BMI≥24kg/㎡);高血壓家族史(一、二級親屬;長期過量飲酒(每日飲白酒≥100ml’且每周飲酒在4次以上);長期膳食高鹽;每半年測量1次血壓,并給予生活方式指導。

  2、2型糖尿病患者管理

  根據《2型糖尿病患者管理服務規范》,對轄區內35歲及以上2型糖尿病患者進行規范管理,

  (1)2型糖尿病患者發現

  發現途徑:健康體檢及高危人群篩查檢測血糖;建議高危人群每年至少測量一次血糖;通過宣傳教育讓患者主動與村衛生室聯系;人群居民健康檔案建立過程中詢問。對確診的2型糖尿病患者進行登記管理,對糖尿病高危人群進行健康指導。

  (2)對確診的2型糖尿病患者進行登記管理,村衛生室每年要提供至少四次面對面隨訪,每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估、對用藥、飲食、運動、心理等給予健康指導。

  (3)2型糖尿病患者每年至少進行一次健康檢查,可與隨訪相結合,內容包括:血壓、體重、空腹血糖(指血)測量,一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。

  三、項目組織與實施

  (一)組織形式

  1、我衛生院全面負責慢病管理的組織實施、核撥經費和資金管理。公共衛生科負責村衛生室的任務劃分和管理工作,并與村衛生室簽訂目標責任書,以增強其責任意識。

  2、我衛生院成立項目公衛管理領導小組,對村衛生室進行慢性病管理。原則上項目由村衛生室具體執行,我衛生院負責對其技術指導。

  3、利用建立居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等各種方式,早期發現高血壓、糖尿病,提高早診率,早治率。

  4、落實35歲首診測血壓和慢病工作制度,加強轄區慢病患者的隨訪管理,提高規范管理率和控制率。

  5、對高血壓,糖尿病已健康管理的人員每年要提供一次健康體檢和至少四次面對面隨訪,每次隨訪要詢問病情,進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估,對用藥,飲食,運動,心理等給與健康指導。對新增的病人進行登記,建檔工作。

  6、加強健康教育,定期開展高血壓,糖尿病知識宣傳,制作高血壓,糖尿病知識宣傳單,通過居委會,村衛生室發放給群眾。每季度對轄區開展一次高血壓,糖尿病知識講座和健康生活方式講座,提高居民的健康意識。

  7、在我院及村衛生室建立高血壓,糖尿病防治知識宣傳欄,每個季度更換一次內容。

  8、村衛生室人員對高血壓,糖尿病患者進行隨訪服務記錄表相關內容的填寫,每季度按時錄入電腦。由慢病負責人負責統計各村數據。一年一次的體檢由村衛生室工作人員和公衛科一同完成。

  (二)職責與任務

  鎮衛生院負責全鎮工作的組織和協調,防保所為項目管理單位,具體負責項目督導和培訓,并實施技術指導、督導驗收和相關材料發放等,指導村衛生室開展高血壓患者和糖尿病患者管理包括患者發現、建檔、隨訪管理、健康體檢、健康教育、信息收集等。

  (三)技術保障

  依據《高血壓患者管理服務規范》和《2型糖尿病患者管理服務規范》,各項目管理單位應制定詳細的實施計劃及質控措施,并組織各項目相關單位嚴格執行。

  四、項目執行時間

  20xx年1月1日至20xx年12月31日。

  五、項目督導與評估

  (一)監督與考核次數

  縣衛生局將組織項目專家組針對我鎮方案實施的年度計劃,定期開展督導與檢查工作。鎮衛生院每季度一次組織項目人員對村衛生室執行進度、質量等進行督導。

  (二)監督與考核內容

  監督人員落實及培訓、工作進度、數據質控、經費使用情況等。項目執行期末,具體考核指標為:

  1、高血壓患者管理率要達到50%;

  高血壓患者健康管理率=年內已管理高血壓人數/年內轄區內高血壓患病總人數×100%。

  高血壓患者規范管理率達到60%;

  高血壓患者規范管理率=按照要求進行高血壓患者管理的人數/年內管理高血壓患者人數×100%。

  2、糖尿病患者管理率達到40%;

  糖尿病患者健康管理率=年內已管理糖尿病人數/年內轄區內糖尿病患病總人數×100%

  糖尿病患者規范管理率達到60%;

  糖尿病患者規范健康管理率=按照要求進行糖尿病患者健康管理的人數/年內管理糖尿病患者人數×100%。

  3.高血壓、糖尿病簽約服務率達95%。

  簽約服務率=簽約服務人數/管理人數×100%。

  (三)獎懲措施

  對于完成年度工作指標的項目的村衛生室予以鼓勵,及時撥付項目經費;對于沒有完成年度工作指標的,在第二年扣減相應的經費,并追究村衛生室負責人責任。

鎮衛生院

  20xx年1月1日

衛生院慢性病工作計劃5

  一、主要工作目標

  1、建立慢病基礎信息系統,利用現有網絡對糖尿病和高血壓的新發的首診病例進行登記建檔工作,制定慢病管理工作制度,由領導分管此項工作,責任落實到人。

  2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式,早期發現高血壓、糖尿病患者,提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

  3、加強基層高血壓、糖尿病患者的隨訪管理,提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率,提高高血壓和糖尿病患者的自我管理知識和技能,減少或延緩高血壓、糖尿病并發癥的發生。

  4、以我院為核心,村衛生室為基礎,從群體防治著眼,個體防治入手,探索建立區疾控中心管理、評價我院協助診斷、個體化治療、提供技術支持,各村衛生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。

  5、加強健康教育和健康促進,定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳,普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識,控制各種危險因素,提高人群的健康意識。

  6、建立規范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統。

  二、建檔工作目標

  1、建立基層居民健康檔案,基層服務人口基線調查率達到90%以上;

  2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案,應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

  三、實施計劃

  建立慢病工作制度,對基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作,在基層建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。

  1、高血壓、糖尿病的檢出

  利用建立基層居民健康檔案,健康體檢,基層衛生院免費測血壓、血糖方式發現高血壓、糖尿病患者。

  2、高血壓、糖尿病患者的登記

  將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔并規范化管理。

  3、高血壓患者的隨訪管理和轉診

  對檢出的高血壓患者收集詳細的病史,進行必要的體格檢查和實驗室檢查,根據《高血壓防治基層實用規范》的要求進行臨床評估,實行分級管理和隨訪,并填寫《基層高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現《高血壓防治基層實用規范》中規定的情形時及時轉診到上級綜合性醫院,待病情穩定后再轉回村衛生室(站)繼續治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃,對高血壓患者進行自我管理的技術支持。

  4、糖尿病患者的隨訪管理和轉診

  對檢出的糖尿病患者,根據患者的臨床情況和綜合治療方案,判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理,并填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當患者出現符合轉診情況的病情時,及時轉診到上級綜合醫院,待病情穩定后再轉回村衛生室(站)繼續治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃,對糖尿病患者進行自我管理支持。

  四、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預

  1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。

  按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準,通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發現高血壓、糖尿病高危人群。

  2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導和干預

  對高危人群采取群體和個體健康指導相結合的方法,開展健康教育以改變不良的生活方式,通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關知識及危險因素的了解,給與健康方式的指導,定期測量血壓,血糖。

  五、基層一般人群的健康促進

  根據基層人群的健康需求,在基層廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳,提倡健康的生活方式,鼓勵基層人群改變不良的生活方式,減少危險因素,預防和減少高血壓、糖尿病的發生。

  1、在我院及村衛生室建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗,每2月更換1次內容,制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單,通過居委會、醫療站點等發放給基層人群。

  2、在轄區每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。

  3、在轄區各村開展免費測血壓、血糖活動。

【衛生院慢性病工作計劃】相關文章:

慢性病管理工作計劃12篇03-05

鄉鎮衛生院工作計劃03-10

鄉鎮衛生院年終工作總結05-17

衛生院世界無煙日的活動總結05-31

2021年衛生院世界無煙日的活動總結范文05-31

衛生院世界無煙日宣傳活動總結范文(通用5篇)05-31

大班的工作計劃06-20

武術工作計劃06-17

質量工作計劃06-14

月工作計劃06-11

亚洲春色av